咳咳咳咳，咳一個(gè)多月，收不了尾，晚上一兩點(diǎn)總咳，怎么辦？

馬鐘濤大夫

畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)，中醫(yī)全科醫(yī)師。

擅長(zhǎng)運(yùn)用中藥經(jīng)方治療小兒和成人常見(jiàn)病證如感冒、咳嗽、哮喘、失眠、胃痛等；

擅長(zhǎng)運(yùn)用針灸治療面癱、頭痛、頸椎病、肩周炎等骨關(guān)節(jié)病證。

分辨各種類型的咳嗽及簡(jiǎn)單的治療方法

最近也慢慢入冬了，天氣都比較冷，很多大人或者小朋友都比較容易感冒咳嗽。在感冒咳嗽里面，咳嗽是比較容易處理的，也可以說(shuō)是比較難處理的。

咳嗽有一個(gè)官方的定義，它是胸腔突發(fā)性的收縮，造成肺部猛烈釋放空氣的動(dòng)作， 通常伴隨聲音并反復(fù)出現(xiàn)的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。

為什么它會(huì)出現(xiàn)這樣一個(gè)動(dòng)作？比如當(dāng)肺里面有異物炎癥，或者分泌物，還有一些過(guò)敏性因素，刺激到呼吸道黏膜的感受器，傳入到神經(jīng)纖維，再傳到延髓的咳嗽中樞，引起咳嗽，使肺內(nèi)高壓氣體噴射而出，隨著急速?zèng)_出的氣流，呼吸道內(nèi)的異物或分泌物被排出體外。

這個(gè)是一個(gè)醫(yī)學(xué)上的定義。

肺里面是有很多分叉的，我們稱之為支氣管。比如它靠近咽喉那一塊，比較粗的一條，我們稱之為氣管。一般我們那些異物炎癥分泌物就是從這些氣管里面分泌出來(lái)，一級(jí)一級(jí)往上推，推到大的氣管，再?gòu)难屎碜兂商担蛘咦兂煽人浴?/p>

從中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》上面來(lái)看，里面寫著「皮毛者，肺之和也，皮毛先受邪氣，邪氣從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。」

「肺者，藏之長(zhǎng)也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦。」

那么這段古文它想表達(dá)的意思是什么呢？比如我們平時(shí)吃了一些生冷或者冰凍的東西在胃里面，單純這個(gè)寒，可能只是寒在胃，并不會(huì)影響到肺，但是當(dāng)胃寒到一定程度，它就會(huì)往上走，走到肺，導(dǎo)致肺也寒。

這個(gè)時(shí)候可能肺只是單純的寒，并不會(huì)有什么其他的反應(yīng)。但是當(dāng)外面的天氣變冷了，或者夏天的時(shí)候空調(diào)導(dǎo)致著涼，外表有風(fēng)寒的時(shí)候，外寒跟內(nèi)寒兩個(gè)相合在一起，就變成咳嗽。

像這種咳嗽，我們稱之為寒咳。在所有咳嗽的類型里面寒咳是比較難治的。因?yàn)樗粏渭兪欠魏?/p>

治療咳嗽，或者預(yù)防咳嗽，肯定要知道我們?yōu)槭裁磿?huì)咳嗽。下面我們來(lái)了解導(dǎo)致咳嗽的一些主要因素。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于人為什么會(huì)生病，它說(shuō)「百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，大驚卒恐。」

就是把病因分成三大類：內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。

內(nèi)因，比如情志上、情緒上的一些影響，比如喜怒憂思悲恐驚，還有怨恨、煩惱等。

外因，就是中醫(yī)稱為風(fēng)寒暑濕燥火六氣。但是當(dāng)這六氣太過(guò)，或者人體比較虛弱的時(shí)候，這個(gè)六氣就會(huì)變成六邪。

不內(nèi)外因，主要是包括飲食失調(diào)、醫(yī)源性的傷害、跌打、凍傷等。

比較明顯地影響咳嗽的主要就是飲食失調(diào)，還有感受風(fēng)寒暑濕燥火、情志失調(diào)、醫(yī)源性傷害。

一、飲食失調(diào)

比如小朋友飲食的過(guò)量，比較喜歡吃煎炸油膩的東西、生冷冰凍的東西，還有水果，還有就是病后進(jìn)補(bǔ)。

抵抗力，在中醫(yī)來(lái)說(shuō)，氣血主要來(lái)源于后天的脾胃。當(dāng)后天脾胃好，吃進(jìn)去的東西能夠很好地消化吸收變成自己的氣血，一般比較難生病。

但是因?yàn)楝F(xiàn)在很多家長(zhǎng)或者長(zhǎng)輩對(duì)于小朋友飲食總是怕他餓著，所以就算小朋友有時(shí)候不喜歡吃，也會(huì)讓他吃好多東西。這個(gè)就是飲食過(guò)量。

飲食過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致腸胃處于長(zhǎng)期的負(fù)擔(dān)太重，久而久之，脾胃運(yùn)化功能就會(huì)受損，產(chǎn)生的氣血越來(lái)越少，進(jìn)而容易生病。

脾胃的負(fù)擔(dān)，主要是喜歡吃煎炸油膩的東西，容易導(dǎo)致熱咳。

另外一個(gè)生冷冰凍，還有水果這些吃得多，會(huì)導(dǎo)致脾胃的陽(yáng)氣越來(lái)越弱。這個(gè)就是我們寒咳的內(nèi)在誘因。

還有另外一個(gè)就是病后進(jìn)補(bǔ)。因?yàn)橛行┬∨笥驯热缃?jīng)過(guò)了比較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)燒感冒咳嗽，治好之后，有些家長(zhǎng)或者長(zhǎng)輩就覺(jué)得小孩子瘦了，或者虛了，馬上給吃一些補(bǔ)的東西。

比如熬個(gè)排骨湯，比如給吃一些高營(yíng)養(yǎng)的食物之類的，這樣很容易導(dǎo)致脾胃在先前生病狀態(tài)、還處于虛弱狀態(tài)的時(shí)候，又進(jìn)一步的受到損害。

像飲食過(guò)量，還有病后進(jìn)補(bǔ)，容易使脾胃處于長(zhǎng)期虛弱狀態(tài)。這樣引起的脾虛類型的咳嗽，一般會(huì)容易導(dǎo)致病情反復(fù)。比如可能咳嗽剛好沒(méi)有一兩個(gè)星期又開(kāi)始咳嗽。這個(gè)時(shí)候我們就要開(kāi)始思考一下，是不是在飲食上面給吃的太多，或者病后進(jìn)補(bǔ)吃太營(yíng)養(yǎng)。飲食失調(diào)是一個(gè)內(nèi)在的誘因。

二、感受風(fēng)寒暑濕燥火

現(xiàn)在進(jìn)入秋冬季節(jié)，更多的是風(fēng)、寒、燥三個(gè)。

在風(fēng)寒燥這一塊，我們要如何去預(yù)防？

現(xiàn)在有些家長(zhǎng)，總是怕小孩子著涼、給凍著了，就給穿好多衣服。

穿好多衣服之后，小孩子因?yàn)槭侵陵?yáng)之體，他的陽(yáng)氣比較旺盛，很多時(shí)候就會(huì)熱、出汗，這個(gè)時(shí)候外面有風(fēng)一吹，就很容易出現(xiàn)著涼。這種類型引起的咳嗽主要是外感咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、燥咳等。

三、情志失調(diào)

有些家長(zhǎng)可能會(huì)想，小孩子會(huì)有什么情志？其實(shí)很多時(shí)候小孩子情志的失調(diào)，主要是來(lái)源于父母和長(zhǎng)輩的過(guò)度的擔(dān)憂。

比如有些父母和長(zhǎng)輩對(duì)小朋友照顧得太精細(xì)了，這樣會(huì)給小朋友有一些過(guò)大的壓力，而且這種壓力是無(wú)形的，他們又不懂得表達(dá)。比如很多引起的是小朋友肝氣不舒，肝氣不舒小朋友會(huì)有什么表現(xiàn)？比如啃指甲這樣一些表現(xiàn)。

在五行相生相克里面，肺屬于金，肝屬于木，本來(lái)金是要克木的，但是這個(gè)時(shí)候因?yàn)楦螝獾牟皇鏁常炊鴮?dǎo)致肝氣過(guò)旺，反克到肺金。

所以如果家長(zhǎng)在飲食、穿衣這些方面都照顧得比較好，小孩子很容易出現(xiàn)咳嗽之類，就要想一下自己是不是因?yàn)榕滦『⒆由。^(guò)度擔(dān)憂，給小孩子過(guò)多的壓力。

四、醫(yī)源性傷害

醫(yī)源性傷害，跟父母和長(zhǎng)輩在小孩子生病的時(shí)候選擇的治療就醫(yī)方式有關(guān)系。

比如有些父母和長(zhǎng)輩為了想讓小孩子能夠快速治好病，有時(shí)候會(huì)想西醫(yī)治病快，中醫(yī)治病慢，就首選西醫(yī)治療。

但是因?yàn)楝F(xiàn)在西醫(yī)主要是一個(gè)對(duì)抗治療，比如咳嗽就會(huì)用一些止咳藥、消炎藥、抗生素。當(dāng)咳嗽經(jīng)過(guò)這些藥都治不好的時(shí)候，往往就會(huì)選擇激素之類的。但是這都是一種打壓式的治療。

所以有些小朋友剛開(kāi)始就是吃西藥，好像癥狀緩解很明顯，但是一旦停藥之后很快就會(huì)反復(fù)，而且可能癥狀會(huì)比沒(méi)吃西藥之前更嚴(yán)重。

有些長(zhǎng)期反復(fù)用抗生素激素治療之后，本來(lái)一個(gè)普通的咳嗽就會(huì)變成過(guò)敏性咳嗽或者哮喘之類的。

另外有些父母可能會(huì)選擇用中醫(yī)的方式治療，但可能碰到的是一些用西醫(yī)治療思路去治病的中醫(yī)。

由于醫(yī)學(xué)教育大多是中西醫(yī)都學(xué)，有些中醫(yī)可能偏向于使用跟西醫(yī)類似的治療思路。比如他認(rèn)同咳嗽主要是肺里面有炎癥，這些中醫(yī)雖然不會(huì)直接選擇抗生素之類的藥物，但也會(huì)選擇一些寒涼的中藥或者中成藥來(lái)消炎。

這樣的治療思路和方法對(duì)于熱咳可能沒(méi)有太大問(wèn)題，因?yàn)槭菍?duì)證的，但是如果在寒咳、燥咳， 或者外感咳嗽用這樣的治療思路和方法，往往對(duì)小孩子的體質(zhì)是個(gè)打擊性的傷害。

所以在就醫(yī)的方式上，有些父母還是要慎重考慮， 選擇合適的中醫(yī)大夫才是最重要的。

當(dāng)沒(méi)有找到好的醫(yī)生， 或者情況比較緊急的時(shí)候，如何對(duì)小孩子的咳嗽進(jìn)行食療或者中成藥之類的簡(jiǎn)單治療？

我們通過(guò)那些發(fā)病原因，把咳嗽總結(jié)為幾大類型：

很多父母對(duì)于小孩子咳嗽，有些可能不知道怎么去區(qū)分到底是哪種類型的。

1. 寒咳

寒咳主要因寒引起， 基本上沒(méi)有熱的。所以一般可以通過(guò)咳痰、咳嗽的時(shí)間，對(duì)外界冷熱的感覺(jué)，還有喝水的溫?zé)醽?lái)判斷。

● 寒咳一般是白黏痰，或者清稀泡沫痰或者綠痰。有一些早上起來(lái)是黃痰，白天又變成白痰，這種基本上就可以判斷為寒咳。

● 典型的表現(xiàn)就是咽癢，喉嚨癢。一般是在晚上睡覺(jué)的時(shí)候咳得比較厲害。

● 喝水方面要么不喜歡喝水，如果喜歡喝水，可能會(huì)覺(jué)得喝溫?zé)岬乃容^舒服一點(diǎn)，不想要喝冷的。

● 對(duì)外界溫度的感覺(jué)，主要表現(xiàn)為怕冷。

每個(gè)癥狀不需要全部集齊才能判斷寒咳，一般通過(guò)咳痰的顏色判斷，咳嗽的時(shí)間，還有一個(gè)就是對(duì)喝水冷熱的喜好，基本上通過(guò)這三點(diǎn)就可以確定。

如果是當(dāng)判斷為寒咳的時(shí)候，大家可以用大蒜四小瓣，新鮮白蘿卜50克，白胡椒九粒，用三碗水煮成一碗，加適量的紅糖，分三次喝。

當(dāng)癥狀比較嚴(yán)重的時(shí)候，喝前面的食療方能夠稍微緩解，但是又緩解不明顯的時(shí)候，可以選用中成藥小青龍顆粒，可以單獨(dú)吃小青龍顆粒，也可以用剛剛說(shuō)的食療方煮水來(lái)沖小青龍顆粒喝。

2.寒咳化熱

這個(gè)也是現(xiàn)在很多小朋友經(jīng)常出現(xiàn)的類型。一般寒咳化熱有哪些表現(xiàn)？

● 黃痰、綠痰比較多，白痰比較少。

● 咳得比較厲害，喉嚨也癢。

● 對(duì)外界溫度的感覺(jué)是不怕冷，而是怕熱，容易出汗。

這種情況下就可以使用麻杏止咳糖漿，還有小青龍顆粒，這兩個(gè)一起服用。

服用的劑量要根據(jù)小朋友的歲數(shù)，一般在說(shuō)明書里面，建議都是成人的劑量的。 如果是小朋友，一般建議是劑量減半。

3.熱咳

● 熱咳主要咳的痰都是黃稠痰，基本上沒(méi)有白痰。

● 會(huì)比較容易口渴，想喝冷飲。

● 怕熱不怕冷。

● 睡覺(jué)前跟早上起來(lái)咳得比較厲害。

這個(gè)時(shí)候可以用麻杏止咳糖漿來(lái)止咳嗽。

剛剛我們談的三種咳嗽，細(xì)心的家長(zhǎng)觀察小孩子咳嗽的時(shí)間，會(huì)發(fā)現(xiàn)有些小朋友要么晚上咳得多、白天咳得很少，要么就是睡覺(jué)前咳，或者早上起來(lái)咳，但是睡著的時(shí)候又不咳。

這個(gè)時(shí)候我們也可以通過(guò)時(shí)間來(lái)選擇中成藥。

● 睡著之后咳得比較明顯，可以選用小青龍顆粒。

● 睡覺(jué)之前跟早上起來(lái)咳得比較厲害，可以選擇麻杏止咳糖漿。

● 晨起咳得比較厲害（像寒咳化熱），用麻杏止咳糖漿加小青龍顆粒。

4.燥咳

比較多發(fā)生于秋季，或者一些平時(shí)不怎么喜歡喝水的小朋友，這種咳嗽一般是干咳無(wú)痰的，喉嚨干喉嚨癢，而且口渴喜歡喝水，大便干澀難解。

這個(gè)時(shí)候可以用中成藥京都念慈庵的川貝枇杷膏，燥咳一般都比較容易好。比較難好的是寒咳跟寒咳化熱類型的。

5.積食咳嗽

積食咳嗽也是很多小朋友經(jīng)常出現(xiàn)的。一般除了咳嗽，還會(huì)出現(xiàn)胃口差、大便秘結(jié)，我們可以使用中成藥加味保和丸，再加另外一個(gè)中成藥。這個(gè)則要根據(jù)小孩子咳嗽的具體癥狀來(lái)加。比如寒咳、寒咳化熱、熱咳，大家可以根據(jù)咳痰的性質(zhì)，咳嗽的時(shí)間，還有喝水的溫?zé)嵯埠脕?lái)加另外一種中成藥。

6.脾虛咳嗽

脾虛咳嗽，一般是比較容易出現(xiàn)在脾胃經(jīng)常不好的小朋友。主要表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)纏綿難愈，而且很容易復(fù)發(fā)。比如這段時(shí)間咳嗽剛治好沒(méi)多久，下次又開(kāi)始咳。

這個(gè)時(shí)候除了根據(jù)具體的咳嗽癥狀，選擇剛剛說(shuō)到的各種類型的中成藥。

另外可以再用一個(gè)簡(jiǎn)單的食療方：

陳皮15克，凈山楂10克，生麥芽10克，炒白扁豆20克，山藥20克，太子參10克，靈芝10克，加生姜3片，紅棗3顆。

水燒開(kāi)之后改小到中火煮35分鐘，煮剩200毫升加適量紅糖，當(dāng)水喝。因?yàn)榭傮w口感比較不錯(cuò)，所以可以給小朋友平時(shí)喝。

一般對(duì)于那種脾虛類型引起的咳嗽，當(dāng)加上這個(gè)中成藥食療方之后，小孩子的咳嗽次數(shù)或者頻率往往就會(huì)減少很多，而且也不會(huì)那么容易復(fù)發(fā)。

7.子丑時(shí)咳嗽

子丑就是子時(shí)跟丑時(shí)。 晚上的十一點(diǎn)到凌晨三點(diǎn)，很多小朋友其他時(shí)候基本上都不咳嗽，唯獨(dú)在這一段時(shí)間咳嗽。

這種就是我們講的少陽(yáng)咳嗽。這種一般如果單純吃前面的那些中成藥，基本上除了脾虛咳嗽的那種，其他的效果都很不理想的。這個(gè)時(shí)候可以用新鮮白蘿卜100克煮水，沖小柴胡顆粒。

當(dāng)小朋友出現(xiàn)咳嗽的時(shí)候，剛開(kāi)始的時(shí)候不要急著用西藥之類的，可以嘗試用這樣一個(gè)食療方或者中成藥來(lái)治療。

但是實(shí)際上咳嗽很多時(shí)候是復(fù)雜多變的，這個(gè)時(shí)候給小孩子服用這些食療方或者中成藥，如果連續(xù)服用三天，咳嗽沒(méi)有明顯的緩解，或者反而咳得厲害，這個(gè)時(shí)候可能小孩子的咳嗽是有好幾種夾雜在一起。這個(gè)時(shí)候建議找比較靠譜的中醫(yī)治療。

咳嗽的排病反應(yīng)

為什么會(huì)說(shuō)排病反應(yīng)？因?yàn)橛幸恍┬∨笥言诜弥兴帲蛘呤褂觅N敷、服用膏方。在服用或使用的時(shí)候，有些小朋友可能剛開(kāi)始只是輕微的咳嗽，選用這樣一個(gè)治療方式之后咳得更厲害，這個(gè)時(shí)候我們就要去判斷一下，這是藥不對(duì)證還是病情在往好的方向發(fā)展而表現(xiàn)出來(lái)的排病反應(yīng)。

排病反應(yīng)又稱為一個(gè)暝眩反應(yīng)。暝眩一詞最早來(lái)源于《尚書·說(shuō)命篇上》。

這本書說(shuō)：「若藥不瞑眩，厥疾弗瘳。」意思是如果在治療一些疑難雜病時(shí)，在服用完中藥之后，沒(méi)有出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)，表示比較難以徹底治愈這個(gè)病。一旦有產(chǎn)生了瞑眩反應(yīng)，一般預(yù)示著這個(gè)病很快就會(huì)好。

后來(lái)由瞑眩反應(yīng)衍生為排病反應(yīng)。排病反應(yīng)指的是在治療過(guò)程中，身體出現(xiàn)不適癥狀，排出一些毒素的反應(yīng)。排病反應(yīng)并不是治療的副作用，而是治療過(guò)程出現(xiàn)的正常現(xiàn)象。

一般咳嗽的排病反應(yīng)通常持續(xù) 2~3 天，之后就會(huì)慢慢減少。

排病反應(yīng)，它其實(shí)就是人體在把之前累積的一些藥品或者廢物殘留，還有潛藏在身體里的病邪把它排出來(lái)。

這些之所以會(huì)堆積在人體里面，主要是跟人氣血比較虛弱有關(guān)。所以大部分出現(xiàn)在一些病邪或者代謝廢物多、氣血又虛弱的人身上。

我們剛剛說(shuō)到的排病反應(yīng)，一般指的就是當(dāng)治療的時(shí)候，本來(lái)有這些癥狀，選用治療方式之后出現(xiàn)的一些更激烈的癥狀。

其實(shí)當(dāng)我們?nèi)梭w生病出現(xiàn)不舒服癥狀的時(shí)候，本身就是一種排病反應(yīng)。

正確的治療方式應(yīng)該是順應(yīng)人體的排病趨勢(shì)，或者不干預(yù)，讓人體自愈，或者借用藥物或者針灸或其它治療方式來(lái)恢復(fù)人體的氣血，讓人體自己將病邪或代謝廢物排出。

但是因?yàn)楝F(xiàn)在盛行的西醫(yī)理念，不理解人體這樣的一種治愈方式，采用藥物去壓制或者消除，人體氣血越來(lái)越消耗，把本來(lái)輕淺的疾病變成疑難雜病。

咳嗽的排病反應(yīng)比較常見(jiàn)于吃鎮(zhèn)咳藥或者長(zhǎng)期服用激素的小孩子。

因?yàn)榭人员緛?lái)就是人體通過(guò)肺部的震動(dòng)，把處在氣管或者支氣管里面的一些廢物排出來(lái)，或者按中醫(yī)來(lái)說(shuō)就是肺里面的寒、熱或者其他一些病邪，使用鎮(zhèn)咳藥或者激素壓抑下去，導(dǎo)致本來(lái)應(yīng)該排出來(lái)的東西沒(méi)有排出來(lái)，在肺里面越積越多，這個(gè)時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致咳嗽很難好，或者是反反復(fù)復(fù)。

所以小朋友有經(jīng)過(guò)西醫(yī)治療，或者在其他中醫(yī)那里吃了太多寒涼藥，再到一個(gè)合適的中醫(yī)那里治療，吃中藥后（或者其他治療方式）咳得更厲害了，這個(gè)時(shí)候并不要急于否定這個(gè)醫(yī)生，而是要判斷一下這是不是一個(gè)排病反應(yīng)。

小朋友本來(lái)胃口精神狀態(tài)各方面都很不好的，但是他吃藥以后咳得更厲害，反而胃口精神狀態(tài)越來(lái)越好，基本上是恢復(fù)到?jīng)]生病之前的狀態(tài)， 只是咳嗽更多而已。這個(gè)時(shí)候，基本上就可以判斷這是一種排病反應(yīng)。只要繼續(xù)治療，咳嗽一般通常持續(xù) 2~3 天會(huì)好了。

如果是使用西藥，或者中藥的寒涼藥用得太多，導(dǎo)致病邪堆積得比較多，這個(gè)時(shí)候可能持續(xù)的天數(shù)會(huì)更多。

但是一般通過(guò)劇烈的排病反應(yīng)之后，往往它排完邪氣了，咳嗽就會(huì)慢慢緩解，而且一般不容易復(fù)發(fā)。

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