咳咳咳咳，咳一個多月，收不了尾，晚上一兩點總咳，怎么辦？

馬鐘濤大夫

畢業于廣州中醫藥大學中醫學專業，中醫全科醫師。

擅長運用中藥經方治療小兒和成人常見病證如感冒、咳嗽、哮喘、失眠、胃痛等；

擅長運用針灸治療面癱、頭痛、頸椎病、肩周炎等骨關節病證。

分辨各種類型的咳嗽及簡單的治療方法

最近也慢慢入冬了，天氣都比較冷，很多大人或者小朋友都比較容易感冒咳嗽。在感冒咳嗽里面，咳嗽是比較容易處理的，也可以說是比較難處理的。

咳嗽有一個官方的定義，它是胸腔突發性的收縮，造成肺部猛烈釋放空氣的動作， 通常伴隨聲音并反復出現的一種保護性呼吸反射動作。

為什么它會出現這樣一個動作？比如當肺里面有異物炎癥，或者分泌物，還有一些過敏性因素，刺激到呼吸道黏膜的感受器，傳入到神經纖維，再傳到延髓的咳嗽中樞，引起咳嗽，使肺內高壓氣體噴射而出，隨著急速沖出的氣流，呼吸道內的異物或分泌物被排出體外。

這個是一個醫學上的定義。

肺里面是有很多分叉的，我們稱之為支氣管。比如它靠近咽喉那一塊，比較粗的一條，我們稱之為氣管。一般我們那些異物炎癥分泌物就是從這些氣管里面分泌出來，一級一級往上推，推到大的氣管，再從咽喉變成痰，或者變成咳嗽。

從中醫古籍《黃帝內經》上面來看，里面寫著「皮毛者，肺之和也，皮毛先受邪氣，邪氣從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。」

「肺者，藏之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。」

那么這段古文它想表達的意思是什么呢？比如我們平時吃了一些生冷或者冰凍的東西在胃里面，單純這個寒，可能只是寒在胃，并不會影響到肺，但是當胃寒到一定程度，它就會往上走，走到肺，導致肺也寒。

這個時候可能肺只是單純的寒，并不會有什么其他的反應。但是當外面的天氣變冷了，或者夏天的時候空調導致著涼，外表有風寒的時候，外寒跟內寒兩個相合在一起，就變成咳嗽。

像這種咳嗽，我們稱之為寒咳。在所有咳嗽的類型里面寒咳是比較難治的。因為它不單純是肺寒。

治療咳嗽，或者預防咳嗽，肯定要知道我們為什么會咳嗽。下面我們來了解導致咳嗽的一些主要因素。

《黃帝內經》關于人為什么會生病，它說「百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐。」

就是把病因分成三大類：內因、外因、不內外因。

內因，比如情志上、情緒上的一些影響，比如喜怒憂思悲恐驚，還有怨恨、煩惱等。

外因，就是中醫稱為風寒暑濕燥火六氣。但是當這六氣太過，或者人體比較虛弱的時候，這個六氣就會變成六邪。

不內外因，主要是包括飲食失調、醫源性的傷害、跌打、凍傷等。

比較明顯地影響咳嗽的主要就是飲食失調，還有感受風寒暑濕燥火、情志失調、醫源性傷害。

一、飲食失調

比如小朋友飲食的過量，比較喜歡吃煎炸油膩的東西、生冷冰凍的東西，還有水果，還有就是病后進補。

抵抗力，在中醫來說，氣血主要來源于后天的脾胃。當后天脾胃好，吃進去的東西能夠很好地消化吸收變成自己的氣血，一般比較難生病。

但是因為現在很多家長或者長輩對于小朋友飲食總是怕他餓著，所以就算小朋友有時候不喜歡吃，也會讓他吃好多東西。這個就是飲食過量。

飲食過量，會導致腸胃處于長期的負擔太重，久而久之，脾胃運化功能就會受損，產生的氣血越來越少，進而容易生病。

脾胃的負擔，主要是喜歡吃煎炸油膩的東西，容易導致熱咳。

另外一個生冷冰凍，還有水果這些吃得多，會導致脾胃的陽氣越來越弱。這個就是我們寒咳的內在誘因。

還有另外一個就是病后進補。因為有些小朋友比如經過了比較長時間的發燒感冒咳嗽，治好之后，有些家長或者長輩就覺得小孩子瘦了，或者虛了，馬上給吃一些補的東西。

比如熬個排骨湯，比如給吃一些高營養的食物之類的，這樣很容易導致脾胃在先前生病狀態、還處于虛弱狀態的時候，又進一步的受到損害。

像飲食過量，還有病后進補，容易使脾胃處于長期虛弱狀態。這樣引起的脾虛類型的咳嗽，一般會容易導致病情反復。比如可能咳嗽剛好沒有一兩個星期又開始咳嗽。這個時候我們就要開始思考一下，是不是在飲食上面給吃的太多，或者病后進補吃太營養。飲食失調是一個內在的誘因。

二、感受風寒暑濕燥火

現在進入秋冬季節，更多的是風、寒、燥三個。

在風寒燥這一塊，我們要如何去預防？

現在有些家長，總是怕小孩子著涼、給凍著了，就給穿好多衣服。

穿好多衣服之后，小孩子因為是至陽之體，他的陽氣比較旺盛，很多時候就會熱、出汗，這個時候外面有風一吹，就很容易出現著涼。這種類型引起的咳嗽主要是外感咳嗽、風寒咳嗽、燥咳等。

三、情志失調

有些家長可能會想，小孩子會有什么情志？其實很多時候小孩子情志的失調，主要是來源于父母和長輩的過度的擔憂。

比如有些父母和長輩對小朋友照顧得太精細了，這樣會給小朋友有一些過大的壓力，而且這種壓力是無形的，他們又不懂得表達。比如很多引起的是小朋友肝氣不舒，肝氣不舒小朋友會有什么表現？比如啃指甲這樣一些表現。

在五行相生相克里面，肺屬于金，肝屬于木，本來金是要克木的，但是這個時候因為肝氣的不舒暢，反而導致肝氣過旺，反克到肺金。

所以如果家長在飲食、穿衣這些方面都照顧得比較好，小孩子很容易出現咳嗽之類，就要想一下自己是不是因為怕小孩子生病，過度擔憂，給小孩子過多的壓力。

四、醫源性傷害

醫源性傷害，跟父母和長輩在小孩子生病的時候選擇的治療就醫方式有關系。

比如有些父母和長輩為了想讓小孩子能夠快速治好病，有時候會想西醫治病快，中醫治病慢，就首選西醫治療。

但是因為現在西醫主要是一個對抗治療，比如咳嗽就會用一些止咳藥、消炎藥、抗生素。當咳嗽經過這些藥都治不好的時候，往往就會選擇激素之類的。但是這都是一種打壓式的治療。

所以有些小朋友剛開始就是吃西藥，好像癥狀緩解很明顯，但是一旦停藥之后很快就會反復，而且可能癥狀會比沒吃西藥之前更嚴重。

有些長期反復用抗生素激素治療之后，本來一個普通的咳嗽就會變成過敏性咳嗽或者哮喘之類的。

另外有些父母可能會選擇用中醫的方式治療，但可能碰到的是一些用西醫治療思路去治病的中醫。

由于醫學教育大多是中西醫都學，有些中醫可能偏向于使用跟西醫類似的治療思路。比如他認同咳嗽主要是肺里面有炎癥，這些中醫雖然不會直接選擇抗生素之類的藥物，但也會選擇一些寒涼的中藥或者中成藥來消炎。

這樣的治療思路和方法對于熱咳可能沒有太大問題，因為是對證的，但是如果在寒咳、燥咳， 或者外感咳嗽用這樣的治療思路和方法，往往對小孩子的體質是個打擊性的傷害。

所以在就醫的方式上，有些父母還是要慎重考慮， 選擇合適的中醫大夫才是最重要的。

當沒有找到好的醫生， 或者情況比較緊急的時候，如何對小孩子的咳嗽進行食療或者中成藥之類的簡單治療？

我們通過那些發病原因，把咳嗽總結為幾大類型：

很多父母對于小孩子咳嗽，有些可能不知道怎么去區分到底是哪種類型的。

1. 寒咳

寒咳主要因寒引起， 基本上沒有熱的。所以一般可以通過咳痰、咳嗽的時間，對外界冷熱的感覺，還有喝水的溫熱來判斷。

● 寒咳一般是白黏痰，或者清稀泡沫痰或者綠痰。有一些早上起來是黃痰，白天又變成白痰，這種基本上就可以判斷為寒咳。

● 典型的表現就是咽癢，喉嚨癢。一般是在晚上睡覺的時候咳得比較厲害。

● 喝水方面要么不喜歡喝水，如果喜歡喝水，可能會覺得喝溫熱的水比較舒服一點，不想要喝冷的。

● 對外界溫度的感覺，主要表現為怕冷。

每個癥狀不需要全部集齊才能判斷寒咳，一般通過咳痰的顏色判斷，咳嗽的時間，還有一個就是對喝水冷熱的喜好，基本上通過這三點就可以確定。

如果是當判斷為寒咳的時候，大家可以用大蒜四小瓣，新鮮白蘿卜50克，白胡椒九粒，用三碗水煮成一碗，加適量的紅糖，分三次喝。

當癥狀比較嚴重的時候，喝前面的食療方能夠稍微緩解，但是又緩解不明顯的時候，可以選用中成藥小青龍顆粒，可以單獨吃小青龍顆粒，也可以用剛剛說的食療方煮水來沖小青龍顆粒喝。

2.寒咳化熱

這個也是現在很多小朋友經常出現的類型。一般寒咳化熱有哪些表現？

● 黃痰、綠痰比較多，白痰比較少。

● 咳得比較厲害，喉嚨也癢。

● 對外界溫度的感覺是不怕冷，而是怕熱，容易出汗。

這種情況下就可以使用麻杏止咳糖漿，還有小青龍顆粒，這兩個一起服用。

服用的劑量要根據小朋友的歲數，一般在說明書里面，建議都是成人的劑量的。 如果是小朋友，一般建議是劑量減半。

3.熱咳

● 熱咳主要咳的痰都是黃稠痰，基本上沒有白痰。

● 會比較容易口渴，想喝冷飲。

● 怕熱不怕冷。

● 睡覺前跟早上起來咳得比較厲害。

這個時候可以用麻杏止咳糖漿來止咳嗽。

剛剛我們談的三種咳嗽，細心的家長觀察小孩子咳嗽的時間，會發現有些小朋友要么晚上咳得多、白天咳得很少，要么就是睡覺前咳，或者早上起來咳，但是睡著的時候又不咳。

這個時候我們也可以通過時間來選擇中成藥。

● 睡著之后咳得比較明顯，可以選用小青龍顆粒。

● 睡覺之前跟早上起來咳得比較厲害，可以選擇麻杏止咳糖漿。

● 晨起咳得比較厲害（像寒咳化熱），用麻杏止咳糖漿加小青龍顆粒。

4.燥咳

比較多發生于秋季，或者一些平時不怎么喜歡喝水的小朋友，這種咳嗽一般是干咳無痰的，喉嚨干喉嚨癢，而且口渴喜歡喝水，大便干澀難解。

這個時候可以用中成藥京都念慈庵的川貝枇杷膏，燥咳一般都比較容易好。比較難好的是寒咳跟寒咳化熱類型的。

5.積食咳嗽

積食咳嗽也是很多小朋友經常出現的。一般除了咳嗽，還會出現胃口差、大便秘結，我們可以使用中成藥加味保和丸，再加另外一個中成藥。這個則要根據小孩子咳嗽的具體癥狀來加。比如寒咳、寒咳化熱、熱咳，大家可以根據咳痰的性質，咳嗽的時間，還有喝水的溫熱喜好來加另外一種中成藥。

6.脾虛咳嗽

脾虛咳嗽，一般是比較容易出現在脾胃經常不好的小朋友。主要表現為咳嗽反復纏綿難愈，而且很容易復發。比如這段時間咳嗽剛治好沒多久，下次又開始咳。

這個時候除了根據具體的咳嗽癥狀，選擇剛剛說到的各種類型的中成藥。

另外可以再用一個簡單的食療方：

陳皮15克，凈山楂10克，生麥芽10克，炒白扁豆20克，山藥20克，太子參10克，靈芝10克，加生姜3片，紅棗3顆。

水燒開之后改小到中火煮35分鐘，煮剩200毫升加適量紅糖，當水喝。因為總體口感比較不錯，所以可以給小朋友平時喝。

一般對于那種脾虛類型引起的咳嗽，當加上這個中成藥食療方之后，小孩子的咳嗽次數或者頻率往往就會減少很多，而且也不會那么容易復發。

7.子丑時咳嗽

子丑就是子時跟丑時。 晚上的十一點到凌晨三點，很多小朋友其他時候基本上都不咳嗽，唯獨在這一段時間咳嗽。

這種就是我們講的少陽咳嗽。這種一般如果單純吃前面的那些中成藥，基本上除了脾虛咳嗽的那種，其他的效果都很不理想的。這個時候可以用新鮮白蘿卜100克煮水，沖小柴胡顆粒。

當小朋友出現咳嗽的時候，剛開始的時候不要急著用西藥之類的，可以嘗試用這樣一個食療方或者中成藥來治療。

但是實際上咳嗽很多時候是復雜多變的，這個時候給小孩子服用這些食療方或者中成藥，如果連續服用三天，咳嗽沒有明顯的緩解，或者反而咳得厲害，這個時候可能小孩子的咳嗽是有好幾種夾雜在一起。這個時候建議找比較靠譜的中醫治療。

咳嗽的排病反應

為什么會說排病反應？因為有一些小朋友在服用中藥，或者使用貼敷、服用膏方。在服用或使用的時候，有些小朋友可能剛開始只是輕微的咳嗽，選用這樣一個治療方式之后咳得更厲害，這個時候我們就要去判斷一下，這是藥不對證還是病情在往好的方向發展而表現出來的排病反應。

排病反應又稱為一個暝眩反應。暝眩一詞最早來源于《尚書·說命篇上》。

這本書說：「若藥不瞑眩，厥疾弗瘳。」意思是如果在治療一些疑難雜病時，在服用完中藥之后，沒有出現瞑眩反應，表示比較難以徹底治愈這個病。一旦有產生了瞑眩反應，一般預示著這個病很快就會好。

后來由瞑眩反應衍生為排病反應。排病反應指的是在治療過程中，身體出現不適癥狀，排出一些毒素的反應。排病反應并不是治療的副作用，而是治療過程出現的正常現象。

一般咳嗽的排病反應通常持續 2~3 天，之后就會慢慢減少。

排病反應，它其實就是人體在把之前累積的一些藥品或者廢物殘留，還有潛藏在身體里的病邪把它排出來。

這些之所以會堆積在人體里面，主要是跟人氣血比較虛弱有關。所以大部分出現在一些病邪或者代謝廢物多、氣血又虛弱的人身上。

我們剛剛說到的排病反應，一般指的就是當治療的時候，本來有這些癥狀，選用治療方式之后出現的一些更激烈的癥狀。

其實當我們人體生病出現不舒服癥狀的時候，本身就是一種排病反應。

正確的治療方式應該是順應人體的排病趨勢，或者不干預，讓人體自愈，或者借用藥物或者針灸或其它治療方式來恢復人體的氣血，讓人體自己將病邪或代謝廢物排出。

但是因為現在盛行的西醫理念，不理解人體這樣的一種治愈方式，采用藥物去壓制或者消除，人體氣血越來越消耗，把本來輕淺的疾病變成疑難雜病。

咳嗽的排病反應比較常見于吃鎮咳藥或者長期服用激素的小孩子。

因為咳嗽本來就是人體通過肺部的震動，把處在氣管或者支氣管里面的一些廢物排出來，或者按中醫來說就是肺里面的寒、熱或者其他一些病邪，使用鎮咳藥或者激素壓抑下去，導致本來應該排出來的東西沒有排出來，在肺里面越積越多，這個時候就會導致咳嗽很難好，或者是反反復復。

所以小朋友有經過西醫治療，或者在其他中醫那里吃了太多寒涼藥，再到一個合適的中醫那里治療，吃中藥后（或者其他治療方式）咳得更厲害了，這個時候并不要急于否定這個醫生，而是要判斷一下這是不是一個排病反應。

小朋友本來胃口精神狀態各方面都很不好的，但是他吃藥以后咳得更厲害，反而胃口精神狀態越來越好，基本上是恢復到沒生病之前的狀態， 只是咳嗽更多而已。這個時候，基本上就可以判斷這是一種排病反應。只要繼續治療，咳嗽一般通常持續 2~3 天會好了。

如果是使用西藥，或者中藥的寒涼藥用得太多，導致病邪堆積得比較多，這個時候可能持續的天數會更多。

但是一般通過劇烈的排病反應之后，往往它排完邪氣了，咳嗽就會慢慢緩解，而且一般不容易復發。

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