隱士將出山，卜卦換盤纏，卜金您隨緣，不隨有何關(guān)
導(dǎo)讀：脊髓型頸椎病治療棘手，是頸椎病中最重的一型。作者以補(bǔ)腎益精、活血化痰為法，選用地黃飲子加減治療，希望通過本文，能夠豐富大家的臨床治法。
地黃飲子加減治療脊髓型頸椎病的體會
作者/馬建國、葛青山
脊髓型頸椎病治療棘手，是頸椎病中最重的一型。筆者近年來以補(bǔ)腎益精、活血化痰為法，選《河間六書》地黃飲子加減治療二十余例，尚稱滿意，現(xiàn)舉兩例報道于次。
例1
寧xx，女，58歲，農(nóng)民，1990年3月10日初診。雙下肢發(fā)軟3個月，右上肢麻木1月。
查：右側(cè)刮指甲試驗(yàn)及右側(cè)踝陣攣（+），右肱Ⅱ、Ⅲ頭肌腱反射減弱，右膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，雙下肢肌力Ⅳ級，感覺及精細(xì)動作尚可。
X片顯示：頸椎生理屈度消失，C5椎管矢狀徑1.1厘米，C4、5、6后緣增生，椎間孔變小畸形，C4、5，C5、6鉤椎關(guān)節(jié)形成，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為脊髓型頸椎病。
予地黃飲子加減：熟地30克，山萸肉12克，巴戟天12克，肉蓯蓉10克，麥門冬12克，五味子12克，菖蒲12克，遠(yuǎn)志12克，鹿含草30克，丹參30克，制南星10克，蜈蚣2條（研沖），云苓15克，5劑，水煎服，日1劑。
3月16日2診，雙下肢肌力V一，右臂麻木好轉(zhuǎn)，繼用上方出入15劑。4月15日復(fù)查，自覺癥狀消除，除右膝腱反射略亢進(jìn)外，余病理征未引出。X片顯示：生理屈度良好，C5椎管矢狀徑1.2厘米，余如前，囑服本院“頸復(fù)神”一療程以鞏固療效。
例2
劉xx，男，60歲，農(nóng)民。1989年5月24日初診。右上肢尺側(cè)竄麻，雙下肢麻木，雙腳無力已半年。近兩月加重，右手發(fā)顫，不能做精細(xì)動作。
檢查：椎間孔擠壓試驗(yàn)，右臂叢神經(jīng)牽引試驗(yàn)（+），右肱Ⅱ頭肌反射減弱，右刮指甲試驗(yàn)陽性，雙側(cè)踝陣攣陽性，雙下肢膝腱反射亢進(jìn)。
X平片顯示：C3~6鉤椎關(guān)節(jié)形成，椎體后緣刺狀增生，第3、4、5椎間孔變小、變形。舌紅少苔，脈細(xì)無力。
以地黃飲子方加減：熟地45克，山萸肉12克，巴戟天16克，肉蓯蓉12克，麥冬15克，五味子15克，鹿角膠6克（烊），云苓15克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，蜈蚣2條（研沖），丹參30克，制馬前子3克，制南星15克，烏梢蛇18克，5劑，水煎服。
6月1日2診：藥后平和，右上肢竄麻好轉(zhuǎn)，雙下肢力微增，繼用上方出入30劑。
7月12日復(fù)查：上肢麻木消失，雙下肢運(yùn)動正常，勞累后雙腳微麻木，除雙側(cè)膝腱反射微亢進(jìn)外，余體征消失。
X片顯示：鉤椎關(guān)節(jié)退行性變及后緣增生有不同程度改善，第4、5椎間孔明顯增大。
體會
脊髓型頸椎病多發(fā)于中老年人，病理改變?yōu)轭i椎黃韌帶、椎間盤、椎體等組織退行變，椎管狹窄，影響脊髓血液循環(huán)或壓迫脊髓等所致。
中醫(yī)認(rèn)為：肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，加之積勞成損，風(fēng)寒濕邪留滯，痰瘀內(nèi)生，痹阻經(jīng)絡(luò)所致。河間地黃飲子滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰，為治瘖痱常方。
臨床報道治療脊髓空洞癥，近期療效滿意。河間《宣明論》：“語聲不出，足廢不用，中風(fēng)癱瘓，非肝木風(fēng)實(shí)甚，亦非外中于風(fēng)，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實(shí)所致?！贝岁幪摦?dāng)指肝腎虛于下，陽實(shí)系屬邪氣阻于上，與脊髓型頸椎病病位病機(jī)有相似之處，故選此方出入。
方中熟地、山萸肉補(bǔ)肝腎益精髓壯筋骨，治病之本為君；巴戟天、肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽，使陰得陽助，泉源不竭為臣；麥冬、五味子補(bǔ)肺斂液，金水相生，云苓、菖蒲、遠(yuǎn)志開竅化痰，交通心腎均為佐；丹參、制南星、蜈蚣活血化痰，直達(dá)病所為使。
若肢體麻木較甚，加馬前子、烏梢蛇滌血中之風(fēng)痰，疼痛較甚加制乳沒活血止痛；病程較長、病情較重加鹿角膠、全蟲等血肉有情之品，加強(qiáng)補(bǔ)腎活血之功。
筆者認(rèn)為：
本方可通過促進(jìn)脊髓血液循環(huán)，改善壓迫或損傷脊髓的功能，修復(fù)頸椎及周圍組織的退化而收到治療的效果。因病例有限，尚有待進(jìn)一步觀察、探討，然治療脊髓型頸椎病有效可以肯定，望同仁驗(yàn)證深究。
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