五積散應用廣泛，許多醫生都很喜歡運用此方。五積散首見《太平惠民和劑局方》，該書云：“調中順氣、除風冷、化痰飲。治脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心，或外感風寒，內傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進，及婦人血氣不調，心腹撮痛，經候不調，或閉不通，并宜服之”。

處方：

蒼白術各15g，桔梗18g，麻黃、枳殼、陳皮各15g，厚樸、干姜各12g，姜半夏、茯苓、甘草、白芷，當歸、白芍、川芎、肉桂各9g

按：配方劑量與院方有所出入，例如原書蒼術為72g改為蒼白術各15g，系根據我的經驗配制，白術健脾較蒼術強，苦甘性緩；蒼術辛苦性烈，故前者補多于散，后者散多于補，若脾虛濕困，補運兼施，宜二術同用。

五積是指寒積、濕積、氣積、血積、痰積，以寒積為主。

五積散主治五積之證。以寒為中心。首先是寒邪影響到了氣、津、血的運行輸布。

寒有內寒和外寒之分，但在臨床上有時候沒有截然的分開，外寒往往以內寒為基礎。如果一個人的陽氣充足，往往不易受寒，若是陽氣相對不足，又感受了外寒，內外合邪，此時最易犯病。里虛寒是基礎，外寒是誘因。

總而言之，寒積是本證的主要因素。分而言之如下：

1、若影響到氣，氣機運行不暢。在肺，則表現為咳嗽；在胃脘，則表現為胸脅滿悶；在肝經，則表現為脹滿疼痛。

2、若影響到津，氣機不暢，津液輸布失常而成濕。若濕邪困阻肌表，則為麻黃加術湯的表現。除了惡寒、身重等癥狀之外，還有全身酸痛的表現。（當五種因素同時存在時，疼痛可以作為病人的主證）；若濕邪困阻脾胃，則表現為嘔、利、痞等癥狀，所以病人往往有惡心欲嘔、腹瀉。另外若濕聚成痰，則表現為咳嗽有痰，痰阻反過來也可導致氣機不暢。

3、若影響到了血分，導致血瘀之證，一方面，疼痛往往會加重；另一方面，部分女性則會出現痛經。

總而言之，五積中以寒為中心，五種因素相互的影響，形成一個網狀的結構。

制用法

（1）上藥共粉碎如黃豆般大粗末，文火炒黃發香即可收貯，勿泄氣。成人每日用30g煎水去渣分2—3次服完。

（2）碾細過篩為細末，收貯勿泄氣，成人每次服3—5g，開水送下，或用生姜、紅棗、蔥頭等煎湯為引，依癥情選用。

驗案舉例

1、慢性胃腸炎兼帶下證

1952年土改時，我們配合下鄉防病，在昭通大寨公社，該地是高寒山區，氣候嚴寒，治一李姓婦，年34歲，結婚十年未生育。大便溏泄已有四年，每日3——5次，無膿血，腹部鼓脹疼痛如妊娠狀，按之則覺舒適。并下白帶甚多，似米泔水般清稀。患者消瘦，怯冷，乏力，舌淡白，苔膩，脈沉細而緩。證屬脾腎虛汗作瀉，予五積散細末，每次服一包，日二次，早晚用姜棗湯送服，每包重6克，一周后癥情明顯減輕，腹脹消退，大便白帶均減少，再給藥一月繼續服用。于53年夏季復診時病痊愈，面色紅潤，身體健康。

2、寒熱似瘧

魏××，男，52歲，教師。

于1963年前來我院門診。

初診：患者每日下午黃昏時先惡寒、后發熱，體溫測量在38.5℃左右。燒至一小時即出汗退涼，如瘧狀，同時感到兩臂及腰酸痛，并咳嗽、胸悶、痰帶風泡，胃納呆滯，飲食少思，舌苔白厚，脈虛數。如此已一月有余，經注射復方奎寧，中藥服過人參敗毒散，小柴胡湯未效。證屬寒濕陰邪客于經絡，表里俱寒。予五積散粗末60克，每天煎服30克，蔥姜為引，兩劑服完，病竟豁然。

體會：

五積散是一張綜合性的大復方，用平胃散（蒼術、厚樸、陳皮、甘草）健胃，祛濕，除脹滿，消食積；參以二陳湯（法夏、陳皮、茯苓、甘草）祛濕化痰，專主內傷生冷；又合桂枝麻黃各半湯去杏仁，姜、棗加白芷，兼治外感寒邪，解除頭身疼痛；加以四物去地黃，而合甘草干姜為治血中受寒之圣藥；并配桔梗，枳殼一升一降，利胸膈，調氣除滿，以祛痰積氣積；內藏桂苓甘術湯以滌飲散邪；小半夏茯苓湯令未盡之飲取之從小便出，此雖內集十余方，而不嫌冗雜者，得辛溫散邪之大旨也。綜觀全方，結構嚴密，運用曲當，頗為廣泛。

本方雖為痰、寒、食、氣、血五積而設，但對表里內外，臟腑經絡之寒濕陰邪，悉皆治之。日人龍野一雄用治腰部冷痛、心腹痞悶、寒證、腰痛、坐骨神經痛、胃炎、帶下、月經不調（《中醫臨證處方入門》）。

據所見，在農村行醫者大都備有五積散，該方運用范圍廣泛，醫生樂用，群眾歡迎，為常用有效驗方。

五積散氣味辛溫，既發汗又溫中，開郁順氣，厥功甚偉，為去寒濕之效方。陳修園云：“中脘作痛，手不可近，乃內外不和，外則寒氣凝于皮毛，內則垢濁停于中脘，當審其體之虛實而施治……實者宜五積散（《時方妙用》），又云”表里俱寒，外而頭項強痛，內而肚腹亦痛，較桂枝證更甚者服此湯”（《時方歌括》）。

摘自《來春茂醫話》