魏玉璜“一貫煎”瑣談

作者/俞大祥

魏玉璜，名之繡，別號柳洲，清·浙東錢塘人；年少時孤貧，在街市操作自給；繼而執業質肆凡二十年，晝間忙于所職，夜則篝燈讀書。取法于浙東高鼓峰、呂晚邨、董廢翁諸人。久之豁然貫通，擅治內傷諸病，輒有奇效。對明代江瑤父子所編《名醫類案》深有研究，且為之重訂。后更鼓其余勇，集錄清初以前名醫治驗病案，參以己見而成《續名醫類案》三十六卷。世間所傳《柳洲醫話》，系數十年后（咸豐年間）王孟英所輯，非其本人著作。

一貫煎首見于《續明醫類案·心胃痛門》高鼓峰、呂東莊二例胃痛治驗的按語中。魏氏說“高呂二案，持論略同，而俱用滋水生肝飲，予早年亦嘗用此，卻不甚應，乃自創一方，名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當歸、杞子、川楝六味出入加減，投之應如桴鼓?？诳嘣镎?，加酒連尤佳。可統治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病”。后為王孟英稱賞而輯入《柳洲醫話》，有謂出自《柳洲醫話》者，可知非是。

清·桐鄉陸定圃《冷廬醫話·肝病》云：“趙養葵《醫貫》，徐靈胎砭之是矣。然觀其治木郁之法，先用逍遙散，繼用六味地黃湯加柴胡、白芍以滋腎水，俾水能生木。此實開高鼓峰滋水生肝飲之法門。再傳而魏玉璜之治脅痛用一貫煎……法益詳備，學者不可忘其所自來也?！标懯现f，亦證明本方是從趙、高二氏發展而來。觀其組方，首先繼承了高氏“滋水以育肝體”的薪傳，繼則更有“養金以制肝用”的創新，左輔右弼，較前尤為完備，可謂青出于藍。

“一貫”兩字本指一理貫串萬物而言。《論語·里仁》云：“吾道一以貫之?！蔽菏险J為此方立法遣藥，本藏府制化之理，如環相貫，故名一貫煎。

魏氏制用“一貫煎”的依據主要是：

1.肝為萬病之賊：魏氏強調“肝為萬病之賊”，認為內傷諸病之本，皆在乎肝。其云：“肝木為龍，龍之變化莫測，其于病也亦然，明者遇內傷癥，但求得其本，則其標可按籍而稽矣?！辈⒄f這是“天地古今未泄之秘”，是“臨癥數十年乃始獲之”的寶貴經驗。王孟英對此亦推崇倍至，謂“外感由肺而入，內傷從肝而起，魏氏長于內傷，此言先得我心”。無怪魏氏一貫煎信用之廣。

2.治肝須用補，補肝須柔潤：明清之季，浙東名醫趙養葵、高鼓峰等，治病皆主護正。魏氏受其熏陶于先，復宗葉天士柔肝于后，倡言“治肝須用補，補肝須柔潤，大劑滋補則津液充而木自柔”。而且力斥“肝無補法”之非，謂“肝無補法四字，遂使千萬生靈，含冤宗壤”。

一貫煎藥用地黃、杞子滋水以育肝體；沙參、麥冬養金以制肝用；當歸辛香善走、補血活血；川楝泄肝通絡、條達氣機。全方總以腎為肝母、滋水即能生木，以柔其剛悍之性；肺能克肝而本主治節，養金所以制木，以平其逆動作亂?？梢娸^四明高鼓峰，單從滋水生肝為尤勝一籌。陸定圃所謂“法益詳備”，殆即指此而言。目前中醫學院《方劑學》教材，對一貫煎方義解說，猶停留于滋養肝腎一隅，未能將“養金制木”（肺主治節)表而彰之。

近人張山雷謂“此方原為肝腎陰傷，津液枯涸，血燥氣滯，變生諸病設法”，臨床皆以舌紅少苔，咽嗌干燥，脈弦虛大為辨證要點。本人經驗，部分病人已有明顯燥熱主訴或體征者，可不必強求舌象，用之即有顯效。例如病人主訴食道或胃部有灼熱感，照光患者出現燥熱損津傷陰征象，即使舌象不紅，亦可放膽用之。手術后邪熱稽留，用本湯加大量石斛，往往能獲滿意效果，亦不必擔心戀邪。

本方加減，可因兼證而異，如郁火亢盛，加黃連；脾胃陰虛，加石斛、薏仁；虛熱汗多，加地骨皮；照光傷陰，加金石斛、鮮蘆根；術后熱戀，加大量金石斛(鮮楓斛尤佳)；胸脅硬痛，加鱉甲、牡蠣、生麥芽；夜不安寐，加小麥、棗仁；大便秘結，加瓜蔞仁；膽道疾患，早晚加服白金丸，每次一克；窒悶膩膈，加生大麥芽。

治肝郁之法，肇端于《金匱》半夏厚樸湯，以治婦人咽中如有炙臠；其后疏肝解郁法之運用，逐有發展。及宋一代，未免濫用香燥，朱丹溪《局方發揮》雖力矯其弊，然其所合越鞠丸仍偏辛燥，故薛立齋改以加味逍遙散、六味丸治郁，彌其不足。明末高鼓峰宗趙養葵護正之法，立滋水生肝飲以治肝血不足、陰虛火炎之肝胃疾患，獲得良效。數十年后魏氏通過實踐，復創“養金之法”熔于一爐，制訂一貫煎，其效更捷，而應用益廣。

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一貫煎的臨床應用

作者/錢天相、張春濤

一貫煎由北沙參、麥冬、當歸、地黃、杞子、川楝子六味組成，系清魏玉璜所創制，以治療肝陰不足而致胸脅疼痛、吞酸、吐酸、疝瘕等的方劑。在臨床應用中，只要加減得宜，不但治療范圍廣泛，而且效果極佳。茲舉治驗案數則于下，以資佐證。

一、腎性高血壓

許XX，男，39歲。1978年3月診。

患腎小球性腎炎、腎性高血壓已8月余，經中西醫治療，浮腫、腰酸、便溏、畏寒等證已除，唯血壓長期波動于170?190/100~110mmHg，尿蛋白時有時無?，F常覺頭昏目眩，口干舌燥，手足心熱。舌質紅、苔薄黃而干，脈弦細。

處方：生地黃、北沙參、杞子、麥冬、當歸，菊花各9克，龜板、牡蠣、牛膝、鉤藤(后下)各12克，決明子、桑寄生各15克。服七劑，自覺癥狀明顯好轉，血壓降為160/100mmHg。

二診時上方加夏枯草、益母草各15克，再服七劑，血壓降為136/94mmHg。按原意略事加減，共服四十余劑，尿蛋白陰性，血壓穩定于140/90mmHg以下，參加體力勞動。追訪三年，血壓正常。

按：患者前服之方，類多真武、五苓，病初原合病機。但久服不免暗耗腎陰，導致水不涵木，虛陽上亢，血壓持續升高。今以本方滋養肝腎之陰，俾陰復陽潛，則血壓自平。

二、慢性胃炎

馬X，男，54歲，中學教師。

患胃脘痛十余年，每遇冷或勞累后輒發。曾在某醫院作胃部X線鋇透攝片提示胃竇炎，纖維胃鏡檢查，提示萎縮性胃炎；胃液分析：提示胃酸減少。近來脘部痛引脅肋，伴嘈雜、口干、納減、心煩、失眠、形體消瘦，苔薄花剝，舌邊尖紅，脈弦虛數，此胃病日久，土虛木賊，氣滯作痛，郁熱傷陰。治擬柔肝養胃，理氣止痛，一貫煎合芍藥甘草湯加減。

處方：生地黃15克、北沙參12克、麥冬9克、太子參15克、石斛12克、川楝子9克、延胡索9克、蒲公英30克，拔葜15克，烏梅6克、川連3克、生白芍12克、炙甘草3克。

上方連服月余，疼痛顯減，口干、舌紅漸除。原方去延胡索加陳皮，易太子參為黨參，續服一月，疼痛消失，觀察年余未再復發。二年后胃部鋇餐復查，未見器質性病變；胃鏡復查，胃粘膜大致正常，少量紅白相間，提示，淺表性胃炎。

按：此型胃病臨床頗為多見，且據現代醫學報導，遷延不愈“有癌變之可能”。而一貫煎加減則是此型胃病的最佳選方。方中地黃、沙參、麥冬、石斛功能柔肝養胃；川楝、延胡疏肝理氣、散瘀止痛；蒲公英、拔葜、川連清解肝胃之郁熱，以達消炎防癌之目的；入烏梅、白芍、甘草“酸甘化陰”，既增加胃酸，又斂肝氣之橫逆而緩急止痛。筆者經驗服用此方只要持之以恒，多有顯效。

三、美尼爾氏綜合征

嚴XX，女，36歲。1977年10月診。

患美尼爾氏綜合征四年余，近因養蠶期工作勞累、睡臥不足，而突然頭暈，視物旋轉，身如坐舟中，伴耳鳴、干嘔、心煩、口干、面紅，大便三日未解。舌質紅，脈細數。

處方：生熟地、北沙參、麥冬、當歸、杞子，白芍各9克、菊花、白蒺藜、石決明各12克，煅龍牡(各)15克，服2劑，眩暈停止，恢復勞動。

按：中醫有“無虛不作?！敝摗１纠I陰虧，不足供養腦髓而暈；肝陰虛，不足供養目竅而眩。證屬水不涵木，陰虛陽亢，故以一貫煎加龍、牡之類育陰潛陽，藥中病機而愈。

四、經閉

丁X，女，28歲，1978年7月診。

—年前開始經汛延期、量少，經行時腹痛喜按。

自3月上旬行經后，至今已4個月未來潮。自覺頭暈目眩，口干咽燥，腰酸膝軟，兩脅脹痛，心煩易怒，少寐多夢。舌質紅、苔薄黃而燥、中有裂痕，脈弦細略數。

處方：生熟地、北沙參、麥冬、當歸、杞子、川楝子、丹皮，白芍各9克，龜板15克。服七劑經行，惟量少。原方略事加減，共服廿七劑，經汛應期而下。

按：肝腎陰虧，血海不盈，則經血不潮。今按“乙癸同源”之理，用一貫煎加減，滋腎涵肝，養血通經則經期正常而至。

五、帶下

沈XX，女，46歲。1970年1月診。

帶下綿綿，赤白混雜，粘稠易怒，胸脅滿悶，口干喜飲，干咳痰少，手足心微熱。舌紅少苔，脈弦細無力。

處方：北沙參、麥冬、當歸、生地、杞子、川楝子、旱蓮草、白芍、黃柏、山梔、車前子、女貞子各9克。服五劑，帶下止。

二診時去黃柏、山梔、車前子，加龜板15克，再服五劑諸證消失。隨訪二年未復發。

按：此例帶下遷延日久，脈證合參，屬陰虛木旺使然。治宜柔潤滋清，故以一貫煎加清熱利濕之品，使其滋陰而不留濕，利濕而不傷陰，見效頗速。

六、婦女更年期綜合征

朱X，女，51歲，會計。

經水或三月一行，或量多如崩，歷時三年。伴心煩、失眠、易怒，口干渴飲，頭昏頭痛，脅肋撐脹，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細弦數，血壓150/100mmHg。治擬一貫煎合甘麥大棗湯加減。

處方：生地黃15克、甘杞子12克、當歸9克、川楝子9克、知母9克、旱蓮草15克、白芍9克、白蒺藜9克、菊花9克、杜仲12克、炙甘草9克、紅棗6枚、淮小麥30克。

投藥二十余劑，血壓130/90毫米汞柱。諸證若失。

按：女子七七“任脈虛，太沖脈衰少”出現經水紊亂、頭昏、心煩、失眠諸證，屬西醫所稱之婦女更年期綜合征。用一貫煎合甘麥大棗湯加減有極佳療效。方中知母一味，不但能清熱瀉火、滋陰潤燥，且有明顯的鎮靜、安神、止痛作用。

七、遷延型肝炎

劉XX，女，35歲，水泥制品廠工人。

肝痛遷延多年，近來肝區疼痛較甚，形瘦神疲，眼眶晦暗，納谷不香，時見肌衄、齒衄，午后低熱。面部有“毛擴”現象，左耳后，頸、肩部各有蜘蛛痣一枚，并見“肝掌”，口干，舌紫絳、碎裂，脈細弦。

檢査血常規：紅細胞300萬/立方毫米；白細胞4200/立方毫米；血小板6萬/立方毫米。肝功能，SGPT62u，TTT12u，TFT++，ZnTT32u，白蛋白（A)：2.3克，球蛋白（G)：3.2克。免疫球蛋白，IgG：1700mg%，IgA：90mg%，IgM：252mg%。HBsAg：1：128。超聲波：肝上界第6肋間，肋下未及，脾肋下2公分，密集微小波、低小波、結節波，腹水（-）。

處方：生地黃、北沙參、太子參各15克，甘杞子、白芍各12克，旱蓮草30克，川楝子、丹皮、參、柴、延胡各9克，炙甘草6克。

服藥一月后，低熱凈，衄血止，肝痛減，舌干絳好轉，但仍感乏力，腰膝酸軟。

肝功能復查：SGPT正常，TTT9u，TFT+，ZnTT25u，A/G:2.8/3.2。

前方去丹皮、柴、延胡，酌加健脾軟堅之品，續服兩月，精神佳，食欲增，肝掌隱退，已參加輕工作。肝功能復查：SGPT正常，TTT7u，TFT+，ZnTT21u，A/G為3.5/3.3，HBsAg1:32。

按：乙型肝炎遷延不愈，往往發展為肝硬化。筆者從診治中發現，慢活肝一肝硬化，多呈肝腎兩虛型，以一貫煎加減守方調治?？墒盏綕M意效果。

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